Modèles / Fiche de consultation IPL et antécédents médicaux
IPL-01 · IPL
Fiche de consultation IPL et antécédents médicaux
Fiche d’accueil complète avec phototype de Fitzpatrick et revue des traitements médicamenteux.
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Détails
- PDF A4 imprimable · 3 pages
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Contenu
Une fiche de consultation détaillée de trois pages pour l’épilation à la lumière pulsée (IPL) : zones à traiter, couleur des poils et historique d’épilation, 13 questions de dépistage médical, médicaments et soins de la peau, phototype de Fitzpatrick, décision d’aptitude par l’esthéticienne et déclaration signée du client.
- Coordonnées du client
- Zone à traiter
- Pilosité et historique d’épilation
- Antécédents médicaux
- Phototype de Fitzpatrick (évalué par l’esthéticienne à l’aide du tableau IPL-04)
- Fiche de l’esthéticienne
- Déclaration du client
Les versions indonésienne, chinoise, espagnole, française et arabe sont de nouvelles traductions. Merci de les relire et d’adapter la formulation à votre région avant utilisation.
